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DVRQ – De Vitae Rebus Questio
DVRQ
Consenso Trattamento dati
Acconsento al trattamento dei dati personali per scopi statistici e scientifici (Provvedimento del Garante n. 2 del 16.6.2004 - Allegato 4 del D. Lgs. 196/2003)
Acconsento
Titolo di Studio
Professione
Età
Sesso
Maschio
Femmina
Altro
Dove è nato?
Metropoli
Città
Centro
Periferia
Paese
Campagna
Dove vive?
Metropoli
Città
Centro
Periferia
Paese
Campagna
Da quanto tempo vive li?
A quale luogo/paese senti di appartenere (di origine o dove vive)?
Stato civile
libero/a
coniugato/a
convivente
divorziato/a - separato/a
vedovo/a
Alcune informazioni sui suoi genitori:
Dove sono nati?
Qual'è il titolo di studio dei suoi genitori?
Quali professioni svolgono/hanno svolto nella vita?
Mini International Neuropsychiatric Interview v.5.0.0 - M.I.N.I. Screen (#304)
Nel MESE PASSATO, ha presentato i seguenti sintomi:
Depressione
Si
No
Tristezza
Si
No
Infelicità
Si
No
Perdita dell’interesse o del piacere
Si
No
Disperazione o malinconia
Si
No
Pensare al suicidio o al desiderio di essere morto
Si
No
Umore elevato o energia fuori dall’ordinario
Si
No
Costante irritabilità
Si
No
Attacchi di Panico
Si
No
Sintomi inattesi d’ansia
Si
No
Paura della folla, di viaggiare o di stare lontano da casa da solo
Si
No
Paura di essere al centro dell’attenzione
Si
No
Paura di situazione, luoghi o cose
Si
No
Impulsi, pensieri o immagini ricorrenti o non voluti
Si
No
Preoccupazioni eccessive
Si
No
Sentire delle voci anche se attorno a lei non c’era nessuno
Si
No
Credere che gli altri stavano tramando contro di lei
Si
No
Paura di prendere peso o di diventare grasso
Si
No
Abbuffate di cibo
Si
No
Rivivere un evento traumatico
Si
No
NEGLI ULTIMI 12 MESI:
Ha bevuto più di una bottiglia di vino in meno di 3 ore di tempo
Si
No
Ha avuto dei problemi con gli stupefacenti
Si
No
Non si è sentito in colpa dopo aver fatto qualcosa di sbagliato
Si
No
Si è comportato irresponsabilmente
Si
No
Quante volte ha consultato un medico nell’ultimo anno?
Istruzioni
il questionario comprende 90 affermazioni. Per favore legga ciascuna affermazione e rifletta su quanto spesso sia vera per lei; quindi, selezioni la casella corrispondente secondo la seguente scala:
5 = Sempre
4 = Spesso
3 = Qualche volta
2 = Raramente
1 = Mai
Si assicuri di riportare per ciascuna affermazione il valore numerico (tra 1 e 5) corrispondente:
Ho caratteristiche che mi distinguono dagli altri
1
2
3
4
5
Mi piace sentirmi simile agli altri
1
2
3
4
5
Preferisco lavorare da solo
1
2
3
4
5
Mi riconosco negli interessi di uno o più gruppi
1
2
3
4
5
Chi fa da sé fa per tre
1
2
3
4
5
Mi piace poter decidere da solo
1
2
3
4
5
Preferisco fare sport di squadra
1
2
3
4
5
È importante essere guidati
1
2
3
4
5
Mi sento “io” se mi vesto come il resto del mio gruppo
1
2
3
4
5
Faccio cose solo con gli altri
1
2
3
4
5
Mi è necessario un consiglio per prendere una decisione
1
2
3
4
5
Non vorrei essere proprio uguale agli altri
1
2
3
4
5
Sono fermamente convinto delle mie idee
1
2
3
4
5
Sono consapevole delle mie caratteristiche
1
2
3
4
5
Appartengo a uno o più gruppi
1
2
3
4
5
Preferisco fare sport da solo
1
2
3
4
5
Mi identifico nel modo di vestire del mio gruppo
1
2
3
4
5
Meglio solo che male accompagnato
1
2
3
4
5
Capita che mi sento un pesce fuor d’acqua
1
2
3
4
5
Ho bisogno di un credo
1
2
3
4
5
Lavoro bene solo in gruppo
1
2
3
4
5
Mi piace sentire la vicinanza dei miei cari
1
2
3
4
5
È importante che gli altri mi riconoscano capacità specifiche
1
2
3
4
5
Tendo a vestirmi come la maggior parte delle persone
1
2
3
4
5
Viaggio da solo
1
2
3
4
5
Ho delle caratteristiche speciali
1
2
3
4
5
Mi piace salutare con un abbraccio o un bacio
1
2
3
4
5
Io basto a me stesso
1
2
3
4
5
Mi riconosco nei comportamenti del mio gruppo
1
2
3
4
5
Viaggio con altri
1
2
3
4
5
Mi piace seguire le mode
1
2
3
4
5
È importante vincere nello sport
1
2
3
4
5
Mi ritaglio spazi personali
1
2
3
4
5
Sto bene in divisa da lavoro
1
2
3
4
5
Per non restare escluso faccio cose che non mi piacciono
1
2
3
4
5
Vorrei essere riconosciuto in pubblico
1
2
3
4
5
Mi piace essere abbracciato o baciato quando gli altri mi salutano
1
2
3
4
5
Chiedo consiglio ad altri prima di decidere
1
2
3
4
5
Ho lottato per conquistare il mio spazio
1
2
3
4
5
Per seguire gli altri non ho tempo per me
1
2
3
4
5
Riesco a lavorare sia da solo sia in gruppo
1
2
3
4
5
È importante avere successo
1
2
3
4
5
Ho una visione su come va il mondo
1
2
3
4
5
In caso di difficoltà non ho problemi a chiedere aiuto
1
2
3
4
5
Ho una mia immagine
1
2
3
4
5
Sento nostalgia della mia terra
1
2
3
4
5
Non mi piacciono le situazioni in cui sono altri a decidere per me
1
2
3
4
5
Mi piace il contatto fisico
1
2
3
4
5
È giusto che alcuni abbiano più diritti degli altri
1
2
3
4
5
Nello sport è importante partecipare
1
2
3
4
5
Non ho idee diverse dal mio gruppo
1
2
3
4
5
Quanto sento“mia” l’affermazione: “il potere logora chi non ce l’ha”
1
2
3
4
5
Faccio cose che piacciono a me nel tempo libero
1
2
3
4
5
Ho bisogno di un partner
1
2
3
4
5
Riesco a fare cose se altri mi danno il consenso
1
2
3
4
5
Posso comportarmi diversamente dal gruppo
1
2
3
4
5
Durante un pasto posso assaggiare dal piatto degli altri
1
2
3
4
5
Ho bisogno di essere guidato
1
2
3
4
5
È inaccettabile sentirmi diverso dal gruppo
1
2
3
4
5
Ho difficoltà a dormire con altri
1
2
3
4
5
Nel mio gruppo si possono avere idee/ideali diversi
1
2
3
4
5
Amo la mia terra
1
2
3
4
5
Mi piace lavorare in gruppo
1
2
3
4
5
Affronto situazioni ignote se sono con persone capaci e forti
1
2
3
4
5
Nel tempo libero preferisco fare cose da solo
1
2
3
4
5
Ho diritto di avere il mio spazio
1
2
3
4
5
Non mi piace che durante un pasto qualcuno prenda un assaggio dal mio piatto
1
2
3
4
5
Ho difficoltà a dormire da solo
1
2
3
4
5
Non basta essere bravi bisogna essere i migliori
1
2
3
4
5
Ho dei diritti che gli altri non hanno
1
2
3
4
5
Posso avere caratteristiche comuni alle altre persone
1
2
3
4
5
Non lascerei la mia terra
1
2
3
4
5
Mi piace stare in compagnia
1
2
3
4
5
Tutti hanno dei diritti
1
2
3
4
5
Non ho bisogno di avere un credo
1
2
3
4
5
Sono autonomo rispetto alla famiglia
1
2
3
4
5
Mi identifico nell’ideale politico del mio gruppo
1
2
3
4
5
Mi sento soffocare dagli altri
1
2
3
4
5
Mi piace che gli altri mi offrano aiuto
1
2
3
4
5
Mi capita di essere in difficoltà quando devo recarmi da sola/o in luoghi nuovi e sconosciuti
1
2
3
4
5
Ho interessi comuni agli altri
1
2
3
4
5
Non mi piace avere qualcosa che mi escluda dal gruppo
1
2
3
4
5
Non ho bisogno di chiedere aiuto agli altri
1
2
3
4
5
Non mi comporto in maniera diversa dal mio gruppo
1
2
3
4
5
Ho bisogno di avere la vicinanza dei miei cari
1
2
3
4
5
Meglio accompagnati che soli
1
2
3
4
5
Non è necessario che la pensi come gli altri
1
2
3
4
5
Ho lottato per la mia autonomia
1
2
3
4
5
Mi piace anche stare da solo
1
2
3
4
5
Posso pensare diversamente dal gruppo
1
2
3
4
5
Verification
Ricontrolli se ha compilato tutte le domande, nel riquadro in basso digiti due cifre come nell'esempio e poi prema il tasto "invia"
*
Esempio: 12
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